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Article trouvé sur Points de Vue

Auteur : Kirk L. Smick, docteur en optométrie et membre de l’Académie américaine d’optométrie. Chef des services d’optométrie, The Clayton Eye Center, Marrow (Géorgie), aux États-Unis

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et la cataracte impactent fortement
le système de santé américain. Un large effort de prévention de ces affections
fait maintenant partie des initiatives en optométrie. Dans un souci de productivité autant que d’économies pour la société, les optométristes se concentrent sur quatre domaines de pratiques préventives : la prescription de verres protecteurs, les compléments alimentaires, les tests génétiques et les contrôles visuels périodiques.

Prévention des maladies – Introduction.

En février 2014, environ 24 optomé- tristes se sont réunis à l’Université de Houston à l’occasion de la première Ocular Surface Disease Wellness Conference. Les sujets du «bien-être» et de la «prévention» des maladies ont été abordés lors de cette conférence historique de deux jours. Avant la conférence, des rencontres plus spécialisées entre optométristes ont permis de discuter de diagnostics et de traitements de maladies, plutôt que de prévention. Le concept de prévention de maladie est unique dans le domaine de la santé visuelle. La myopie peut toutefois faire exception à cette règle, car de nombreux efforts sont déployés pour retarder sa progression à l’aide de lunettes à double-foyers, de lentilles de contact (orthokératologie) et d’agents pharma- cologiques (atropine)1. Une réunion de suivi est prévue en décembre 2014 à Dallas (Texas).

Parmi les affections qui se prêtent à des discussions de prévention par les optométristes aux États-Unis, on retrouve les pathologies oculaires de surface, les dommages oculaires dus à la lumière visible à haute énergie et les dommages causés par la lumière ultraviolette. La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) et la cataracte jouent un rôle majeur dans le système de santé américain et tous les efforts de prévention de ces affections seront bénéfiques pour la société aussi bien en termes financiers que de productivité. À l’heure actuelle, la chirurgie de la cataracte est l’acte chirurgical le plus répandu aux États-Unis. Le coût moyen de l’opé- ration, qui s’élève aujourd’hui à 3 230 dollars par œil2, est en hausse en raison de l’utilisation de nouvelles technolo- gies (chirurgie laser et implants multifocaux). Le coût global de la défi- cience visuelle due à la dégénérescence maculaire liée à l’âge est estimé à 343 milliards de dollars3.

Dans le cadre de la prévention de la DMLA, les optométristes américains se concentrent aujourd’hui sur quatre domaines de mesures préventives : les compléments nutritionnels, les tests génétiques, les traitements de verres spécialisés pour bloquer certaines lon- gueurs d’ondes de la lumière bleue et enfin les examens périodiques du fond d’œil couplés à des études de tomographie par cohérence optique (OCT). Bien qu’il existe plusieurs modèles de tomographie par cohérence optique, nous sommes personnellement satisfaits de notre nouvel instrument CirrusTM HD-OCT. L’évaluation du risque génétique de dégénérescence maculaire liée à l’âge est de plus en plus fréquemment utilisée aux États- Unis pour les patients présentant des facteurs de risque.

Steve Arshinoff4 a écrit : «Auparavant, nous tenions compte de l’aspect phénotypique de l’œil, des niveaux de pigments maculaires et des facteurs non génétiques liés au patient pour déterminer le risque de DMLA»4. Le génotypage qu’il est possible de réaliser grâce aux tests génétiques disponibles dans le commerce (Macula RiskTM, RetnaGeneTM) nous permet désormais de prédire avec un degré de précision de 90% le risque de progression vers une DMLA avancée sur des périodes de deux, cinq et dix ans. Suite à la publication des résultats de la deuxième étude sur la dégénérescence maculaire liée à l’âge (AREDS2), nous disposons à présent d’informations définitives sur la prévention et la progression de la DMLA à l’aide notamment de compléments nutritionnels, même si de nouvelles recherches sont nécessaires.

Physiopathologie et économie

Le nombre de personnes vivant avec une dégénérescence maculaire est similaire au nombre de personnes atteintes d’un cancer invasif, quel qu’il soit5. Aux États-Unis, onze millions de personnes sont atteintes d’une forme de dégénérescence maculaire liée à l’âge. Un chiffre qui devrait doubler d’ici 2050. La plupart des chercheurs estiment que l’exposition à la lumière bleue joue un rôle dans la pathogenèse de la DMLA. Selon Margrain et al.6 : «Les signes biochimiques ont démontré que des réactions photochimiques dans l’environnement riche en oxygène de la rétine externe conduisent à la libération de dérivés actifs de l’oxygène (DAO) avec des effets cytotoxiques. Ces DAO provoquent un stress oxyda- tif, qui est connu pour contribuer au développement de la DMLA. Le chromophore précis qui peut être impliqué dans la pathogenèse de la DMLA est mal connu mais la lipofuscine (pigment du vieillissement) est un candidat probable». Et de poursuivre : «Les études sur la densité des pigments maculaires humains et le risque de progression de la DMLA après une chirurgie de la cataracte donnent encore plus de poids à l’hypothèse selon laquelle l’exposition à la lumière bleue joue un rôle dans la pathogenèse de la DMLA mais les signes épidémiologiques sont équivoques. La lumière bleu- violet a un double effet sur la lipofuscine. Elle provoque une augmentation de la production et active également ses composantes phototoxiques (radicaux libres), provoquant la mort des cellules de l’épithélium pigmentaire rétinien. Dans l’ensemble, les signes suggèrent, sans toutefois le confirmer, que la lumière bleue est un facteur de risque dans la DMLA.»7 Les recherches menées par le Schepens Eye Institute (Université de Harvard) suggèrent qu’une faible densité de pigment maculaire peut également représenter un facteur de risque de DMLA puisqu’elle permet à la lumière bleue de causer plus de dommages.

Présentation de verres Crizal®Prevencia® à une patiente

Sciences

À l’heure actuelle, il existe fondamentalement deux sources de lumière artificielle : à incandescence (dont les halogènes) et luminescente (fluo- rescentes et LED). Les ampoules à incandescence sont de plus en plus difficiles à trouver dans les magasins de bricolage aux États-Unis, car les nouvelles sources de lumière à LED commencent à les remplacer. Ces nouvelles sources de lumière, beau- coup plus économes en énergie, ont une durée de vie supérieure et le gouvernement américain a décrété que la transition était en cours. On pense que d’ici 2020, 90% des sources de lumière dans le monde seront basées sur des LED et des produits d’éclairage à l’état solide. Ces sources de lumière plus récentes dégagent plus de lumière bleue que les anciennes ampoules à incandescence. Nous savons que le soleil est la source de lumière standard. La proportion de lumière bleue dans la lumière du jour, dans l’ensemble du spectre visible, oscille entre 25% et 30%. Nous savons que la lumière bleue est vitale pour un certain nombre de processus physiologiques et qu’il pourrait se révéler mauvais d’interférer dans ce processus8. Une étude récente menée par Gray et al dans le Journal of Cataract and Refractive Surgery révèle que les
patients possédant des implants intraoculaires multifocales filtrant la lumière bleue présentent des résultats nettement meilleurs dans des conditions de conduite avec éblouissement que des patients semblables possédant des lentilles intraoculaires transparentes. Le docteur Henderson et ses collègues n’ont constaté aucun problème dû aux filtres de lumière bleue, du moins dans les paramètres visuels : ils estiment «que la protection potentielle contre la DMLA en vaut la peine»9.

Pratique clinique

Plusieurs équipes du monde entier ont étudié les risques potentiels pour la santé des produits contenant des LED. Fondamentalement, trois populations à haut risque ont été identifiées : (1) les enfants et les aphakes qui reçoivent une proportion supérieure de lumière bleue sur la rétine, (2) les personnes souffrant de pathologies photosensibles oculaires ou utilisant des médicaments photosensibles (agents sensibles à la lumière employés en thérapie photodynamique comme la Vertéporfine utilisée pour l’ablation des vaisseaux sanguins dans l’œil lors du traitement de la dégénérescence maculaire humide) et (3) les personnes quotidiennement exposées à des LED à de courtes distances de la source.

1. DMLA ET VERRES PROTECTEURS

En pratique, les optométristes et les ophtalmologistes aux États-Unis ont commencé le processus d’utilisation des dossiers médicaux électroniques (ObamaCare). Pendant la première partie de l’examen, le professionnel pose plusieurs questions au patient. Puis, s’il entre dans l’un des trois groupes ci-dessus, le professionnel le conseille sur les risques particuliers auxquels il fait face et lui prescrit des verres qui l’aideront à se protéger des

menaces dues à une présence accrue de lumière bleue. Dans la mesure où nous sommes les gardiens d’une bonne vue, il est important pour nous, optométristes, de conseiller les patients sur les facteurs de risques modifiables. Deux de ces facteurs de risques sont le tabagisme et l’exposition chronique à la lumière, notamment aux UV et à la lumière bleue
(lumière visible haute énergie). Nous avons compris au Clayton Eye Center de Morrow, en Géorgie, que l’on obtient de bien meilleurs résultats lorsque le professionnel lance lui-même la conversation sur la protection contre la lumière bleue en salle d’examen et que l’opticien renforce ensuite le message. Nous prescrivons spécifiquement le nouveau traitement de verre Crizal® Prevencia® afin de filtrer de manière sélective uniquement les longueurs d’ondes dangereuses, tout en laissant passer les bonnes longueurs d’ondes. Nous savons que les lon- gueurs d’ondes bleues constituent la partie la plus puissante du spectre électromagnétique visible pour la régulation du rythme circadien. Comme la durée et la quantité de lumière et d’obscurité ont toutes deux une incidence sur le sommeil, l’utilisation en soirée de verres de couleur orange pour bloquer la lumière bleue pourrait améliorer la qualité du sommeil. Nous avons compris au cours des derniers mois que nos patients apprécient le fait que nous protégions leurs yeux en en discutant avec eux et nous pensons qu’il serait vraiment dommage de ne pas les informer. Nous faisons référence aux données des études Beaver Dam et Blue Mountain qui démontrent que la lumière bleue est un facteur de dégénérescence maculaire liée à l’âge, notamment après une chirurgie de la cataracte. Notre clinique effectue plus de 3 000 chirurgies de la cataracte par an et chaque visite post-op souligne le risque potentiel que représente la lumière bleue. Nos implants intraoculaires sont équipés d’un filtre contre la lumière bleue pour assurer une protect
on supplémentaire. Notre cabinet participe depuis peu à un programme accéléré mettant l’accent sur la délivrance dirigée par les médecins. Nos neuf optométristes prescrivent à présent divers produits et verres préventifs à chaque patient lorsque cela est indiqué, présentent les produits concernés sur un formulaire spécialement conçu à cet effet et les examinent avec le patient. Le patient est ensuite escorté vers le département optique de la zone clinique par un technicien ou le médecin et le formulaire est présenté à l’opticien. Les produits tels que les traitements antireflet, Transitions®, les verres progressifs réalisés par surfaçage numérique (tels que le Varilux® S SeriesTM) et les traitements Crizal® Prevencia® ont considérablemen augmenté grâce à ce nouveau processus.

Plusieurs fabricants de verres se sont engagés dans la technologie de blocage de la lumière bleue. Mais jusqu’à présent, seul Essilor a conçu un traitement qui bloque des lon- gueurs d’ondes spécifiques. Les verres Unity BlueTech de VSP, RechargeTM de Hoya, iBlucoatTM de PFO et BlueTech de Signet Armorlite (intérieurs et extérieurs) bloquent tous la lumière visible haute énergie et offrent une meilleure sensibilité aux contrastes. En revanche, ils bloquent aussi la plage de lumière bleu-turquoise, qui est une «bonne» lumière nécessaire pour d’autres fonctions, y compris pour améliorer la sensibilité aux contrastes et réguler la bonne humeur.

2. DMLA ET NUTRACEUTIQUES

La deuxième étude AREDS2 était un essai multicentrique aléatoire visant à évaluer les effets d’un apport par voie orale de xanthophylles maculaires (lutéine et zéaxanthine) et/ou d’omégas 3 à longue chaîne (acide docosahexaénoïque) et d’acide eicosapentaénoïque (AEP) sur la progression de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) avancée. Même si les résultats de l’étude n’ont pas permis de répondre à certaines questions, ils ont toutefois ouvert la voie à des changements en matière de prescription de complé- ments nutritionnels pour les patients atteints de dégénérescence maculaire précoce et les personnes à risque. Aujourd’hui, les optométristes américains encouragent systématiquement leurs patients à prendre ces compléments nutraceutiques dans le cadre d’une procédure et je pense que cette pratique deviendra la norme de soins d’ici peu. Plusieurs produits sont disponibles sur le marché, mais les gels Preservision Eye Vitamin AREDS 2 Formula Soft Gels de Bausch & Lomb sont probablement les plus fréquem- ment utilisés. Ce produit particulier ne contient pas de bêta-carotène, point positif pour les fumeurs et les anciens fumeurs. J’ai souvent utilisé le Macula Protect Complete de Science Based Health, lui aussi sans bêta-carotène. L’étude a démontré une réduction globale de 25% du risque de progression de la DMLA exsudative. Le rôle du pigment maculaire (PM) est également reconnu et de nombreux optométristes mesurent à présent les pigments maculaires et dosent les compléments en conséquence. Le régime alimentaire américain est connu comme étant faible en lutéine et zéaxanthine10. Le troisième caroténoïde, la méso-zéaxanthine, est un caroténoïde clé dans la macula, encore moins présent dans le régime alimentaire américain. Nous savons que les fumeurs sont très exposés à un risque de DMLA11. Chez les fumeurs et les anciens fumeurs, le bêta-carotène a été associé à un risque accru de cancer du poumon12, 13, 14.

3. DMLA ET TESTS GÉNÉTIQUES

Les tests génétiques ont progressé dans plusieurs domaines de la médecine au cours des dix dernières années. La DMLA a notamment bénéficié des avantages des recherches continues. À l’heure actuelle, nous sommes capables de pronostiquer avec un degré de précision de 90% la façon dont la maladie oculaire d’un patient va progresser15. Plusieurs projets de recherche ont démontré que les patients soumis à des tests ont de meilleurs résultats que les autres. À l’occasion de la réunion annuelle 2013 de l’American Society of Retina Specialists, le docteur Peter Sonkin, spécialiste de la rétine chez Tennessee Retina, a présenté les résultats d’une analyse de l’impact des tests génétiques menés dans leur cabinet sur une période de cinq ans. Il en ressort que les patients ayant subi des tests de risques de macula et fait l’objet d’un programme de surveillance stratifiée et d’un pro- gramme d’information des patients, avaient une meilleure acuité visuelle que les patients n’ayant pas fait l’objet de tests génétiques. Un article intitulé «Prediction of Age-Related Macular Degeneration in the General Population – The Three Continent AMD Consortium» (Prévision de la dégénérescence maculaire liée à l’âge dans la population – Consortium des trois continents sur la DMLA), et paru dans le numéro de novembre 2013 du magazine Ophtalmology, présente une évaluation des pronostics de DMLA à l’aide de trois études pros- pectives basées sur la population : la Rotterdam Study, la Beaver Dam Eye Study et la Blue Mountain Eye Study. Le modèle non-génétique présentant un statut âge + sexe + IMC + tabagisme + DMLA affiche une exactitude prédictive de 78%, tandis que le modèle génétique, reposant sur la génétique avec les critères ci-dessus, affiche une exactitude prédictive de 82%. J’ai réuni toutes les informations disponibles dans une formule résumant ce que les optométristes de soins primaires devraient faire aujourd’hui pour prévenir la perte.

4. MODÈLE DE PERTE VISUELLE DU CLAYTON EYE CENTER POUR LA DMLA

Diagnostiquer la DMLA
Effectuer des tests génétiques sur chaque patient atteint de DMLA
Augmenter la fréquence de surveillance, y compris des tests de tomographie par cohérence optique (OCT)
Prescrire les bons nutraceutiques
Prescrire des verres dotés de filtres sélectifs bloquant la lumière bleue
Prodiguer des conseils aux patients en termes d’alimentation, de tabagisme, d’exercice et de poids (IMC) Les optométristes américains ont adopté des tests génétiques pour la DMLA comme beaucoup d’autres médecins ont adopté le dépistage génétique du cancer et de plusieurs autres maladies. Il existe plus de 2 000 tests. Le dépistage de la maladie sur les embryons est de plus en plus fréquent.

Conclusion

En résumé, les cas de la DMLA sont en hausse. Comme les individus continuent à vivre plus longtemps, les optométristes en diagnostiqueront de plus en plus. La prévention doit être appliquée et nous disposons à présent de plusieurs outils qui nous aident dans nos efforts. Les changements d’éclairage demandés par le gouvernement nous exposeront à des doses plus élevées de lumière bleue (lumière visible haute énergie) potentiellement nocive. L’utilisation d’ordinateurs ne cesse d’augmenter et ces outils, de même que les tablettes électroniques, smartphones et autres écrans utilisés à très courtes distances, augmentent également notre exposition. En prescrivant des verres permettant de filtrer les longueurs d’ondes nocives, nous pouvons éviter à de nombreuses personnes de souffrir de cette terrible maladie. En ajoutant des tests génétiques et des compléments nutraceutiques à notre arsenal, nous pourrions rendre un grand service au monde. Notre métier est de préserver la santé visuelle et cela peut nous aider à y parvenir. Le fait de privilégier une approche «passive» consistant à attendre pour voir ce qui se passera plutôt que de mettre en œuvre le protocole ci-des- sus, peut faire plus de mal que de bien à vos patients. The Optometric Oath (serment) promu par l’American Optometric Association comprend les dispositions suivantes : «Je VAIS pro- diguer des conseils honnêtes et complets à mes patients sur tout ce qui peut servir à rétablir, conserver ou améliorer leur acuité visuelle et leur bonne santé en général. Je VAIS en permanence m’efforcer d’élargir mes connaissances et compétences pour offrir à mes patients des moyens effi- caces et inédits pour mieux prendre soin de leur vue.»

L’approche ci-dessus correspond bien à ma responsabilité.

INFORMATIONS CLÉS

• En 2020, 90% de toutes les sources d’éclairage dans le monde seront basés sur des LED.

• La proportion de lumière bleue dans la lumière du jour, dans l’ensemble du spectre visible, oscille entre 25% et 30%.

• Le protocole du Clayton Eye Center pour la DMLA est un recueil des bonnes pratiques et recommande les étapes suivantes :

1. Diagnostiquer la DMLA

2. Effectuer des tests génétiques sur chaque patient atteint de DMLA

3. Augmenter la fréquence de surveillance, y compris des tests de tomographie par cohérence optique (OCT)

4. Prescrire les bons nutraceutiques

5. Prescrire des verres dotés de filtres sélectifs bloquant la lumière bleue

6. Prodiguer des conseils aux patients en termes d’alimentation, de tabagisme, d’exercice et de poids (IMC) d’acuité visuelle. Ce protocole est utilisé par nos médecins et bien d’autres. Il s’agit d’un recueil des bonnes pratiques actuelles.

Article trouvé sur Points de Vue

Auteur : Kirk L. Smick, docteur en optométrie et membre de l’Académie américaine d’optométrie. Chef des services d’optométrie, The Clayton Eye Center, Marrow (Géorgie), aux États-Unis

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Raconte-nous la trame principale de ton livre.

Ca commence par la présentation de ce que j’appelle « ma vie d’avant ». Ensuite je raconte l’accident, le coma, et toute la rééducation. La dernière partie du livre est consacrée aux Jeux Equestres Mondiaux de Kentucky en 2010.
C’est le récit d’un retour à la vie en espérant transmettre une volonté et un message positif aux lecteurs. J’ai reçu beaucoup de retours de personnes me disant qu’après la lecture de mon livre, ils ne râleraient plus pour des petites choses et que je leur avais donné envie de se bouger pour atteindre leurs objectifs.

Dans nos vies, on a tous des obstacles. On rencontre aussi des portes. Soit on les emprunte, soit on ne le fait pas. C’est un choix. Il faut choisir les bonnes et avancer. Le cheval a été mon meilleur co-équipier, ma source de motivation.

Qu’est-ce qui t’a donné envie d’écrire ce livre?

J’ai voulu aider les gens à avancer à travers mon expérience. C’est donc un livre destiné à tout le monde.
Quand j’étais à l’hôpital, j’ai du apprendre à écrire à nouveau. J’ai pris un cahier, j’écrivais ce qui se passait dans ma tête et autour de moi. Au début, écrire deux mots me prenait 25 minutes. Ensuite j’ai réussi à écrire une page entière. Puis après ma sortie de l’hôpital, j’ai continué. Je voulus ensuite en faire quelque chose d’utile. Bien sûre, j’écrivais pour moi mais aussi pour le partager et surtout aider les gens, leur donner des nouvelles pistes.

Je suis alors allée revoir mon prof de français de 9ème année du cycle. C’était deux ans après mon accident. Au début il était réticent car à l’époque le français n’était pas mon point fort et vu qu’avec l’accident j’ai perdu le langage, il ne pensait pas que c’était possible. Nous avons alors fait une dictée ensemble et au final je m’en suis assez bien sortie. J’ai donc pu commencer à écrire et nous relisions, corrigions et parfois reformulions ensemble.

J’ai envoyé quelques pages à des éditeurs intéressés mais il fallait 120 pages au minimum… et je n’en avais que 80… J’ai donc laissé mon livre de côté pendant six mois afin de réfléchir et puiser dans mes souvenirs, ainsi que dans mes expériences pour rédiger la suite. Je l’ai ensuite repris pour raconter les Jeux Equestres Mondiaux de Kentucky.

Es-tu satisfaite du résultat?

Oui j’en suis très contente. Le livre est super. J’ai eu beaucoup de retours très positifs et c’était très émouvant de lire tous ces avis. J’ai toujours répondu à tout le monde. Il y a même eu deux tirages. De temps en temps, je pense à écrire une suite mais pour le moment je préfère me concentrer sur ma carrière sportive et professionnelle.

Quelle est ton actualité médiatique en ce moment?

J’ai transmis le flambeau de Miss Handicap, le 25 octobre 2014. Mes deux années comme Ambassadrice étaient intéressantes et magnifiques. Ca m’a demandé beaucoup d’investissements. Maintenant j’aimerais me concentrer sur mes autres projets.

Pour lire les deux parties précédentes du témoignage de Céline Van Till, cliquez ici.

Optique Duvillard

Centre d'optométrie à Genève

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Physiopathologie et économie

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Pratique clinique

1. DMLA ET VERRES PROTECTEURS

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3. DMLA ET TESTS GÉNÉTIQUES

4. MODÈLE DE PERTE VISUELLE DU CLAYTON EYE CENTER POUR LA DMLA

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